ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ “СВОИМИ РУКАМИ”.

Чтобы с вами ни случилось, врачи назначают одно и то же общий анализ крови. Болят почки общий анализ крови, болит в груди общий анализ крови, поднялась температура опять общий анализ крови, а там посмотрим. Мы-то хоть с вами взрослые люди, а если болеет ребенок?

К тому же врачи, глубокомысленно в этот анализ взглянув, назначают всегда одно и то же антибиотики. Тридцать лет тому назад назначали олететрин, десять лет назад оспен, сейчас вот в моде аугментин и супракс. Скажу по секрету оспен, супракс и аугментин хотя и разные по химическому составу, но работают абсолютно одинаково, да еще и против одних и тех же бактерий.

Предположим, что анализ крови мы с вами уже сдали, на следующий день вы забрали анализ в лаборатории. Пора показать анализ врачу. Не спешите… попробуем разобраться, что значат все эти латинские слова и загадочные цифры.

Анализ крови делится на две части. Первая часть так называемая “красная кровь”, то есть гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и цветовой показатель. “Красная кровь” отвечает за перенос кислорода в клетки и при инфекции не очень-то и страдает. Нам с вами нужно лишь бегло пробежаться по нормам и убедившись, что все хорошо, переходить ко второй части.

Нормы.

Гемоглолбин (он же Hb), измеряется в граммах на литр (!) крови и отвечает за перенос кислорода.

У месячного ребенка норма гемоглобина 115-175 (это вам не взрослый, тут все сложнее), в полгода 110-140 так же, как и у нас с вами, и так собственно, аж до 10-12 лет. 110-140 (145 по другим данным) грамм на литр крови.

Эритроциты, они же RBC клетки, в которых гемоглобин и плавает в крови. Ага, это как раз они при помощи гемоглобина кислород и переносят. В месяц у ребенка нормой будет 3,8-5,6 внимание! триллионов эритроцитов на литр крови. У годовалого ребенка (как и у взрослого) этих самых триллионов уже поменьше 3,5-4,9 на литр крови.

Ретикулоциты, они же RTC, измеряется их количество, слава Богу, в процентах. Это так сказать, юные эритроциты, их не должно быть более 15% у детей до года и не более 12 % у детей старше года или у взрослых. Нижний предел нормы для ретикулоцитов 3%. Если их меньше, ребенок находится на пороге анемии, и нужно не паниковать, а принимать меры.

Тромбоциты. Английская аббревиатура PLT. Их существенно меньше, чем эритроцитов их количество измеряют всего лишь в миллиардах на литр крови, норма от 180 до 400 для детей до года и от 160 до 360 для детей старше года или у взрослых. Тромбоциты это собственно и не клетки вовсе, а так обломки гигантской клетки-предшественника, из этих обломков, в случае чего, формируются тромбы например, чтобы прекратить кровотечение.

СОЭ (ESR). Это даже и не клетки вовсе, а показатель скорости оседания эритроцитов чем быстрее эта скорость , тем активнее воспалительный процесс, по поводу которого вам возможно и порекомендовали сдать анализ крови. Нормы СОЭ в 1 месяц 4-10, в 6 месяцев 4-8, а вот от года и до 12 лет от 4 до 12 мм в час. Потом нормы СОЭ будут отличаться еще и в зависимости от пола, но это уже совсем другая история.

Кроме этих показателей, есть еще множество других гематокрит (НСТ), ширина распределения эритроцитов (RDWc), средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и даже средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Все эти показатели служат для диагностики анемий и в данном случае для нас не интересны.

Для нас гораздо важнее не система переноса кислорода, а система защиты организма от инфекций. Это так называемая “белая кровь”, лейкоциты. Вот на ней мы остановимся очень и очень подробно.

Лейкоциты бывают разные. Одни отвечают за борьбу с бактериями, другие расправляются с вирусами, третьи специализируются по крупным врагам например по растительным клеткам (такое бывает чаще, чем вы думаете) или даже по многоклеточным гельминтам.

Поэтому посмотреть общее число лейкоцитов при острой инфекции это хорошо, но мало. В лучшем случае врач определит, что инфекция есть. Но чтобы понять, что именно эту инфекцию вызвало, нужно смотреть, какие именно лейкоциты повышены. Называется такое исследование лейкоцитарной формулой.

Основные изменения в красной крови у детей происходят в первые месяцы жизни, и связано это с тем, что у ребенка еще сохраняются в крови следы перехода на дыхание легкими. С иммунной системой все гораздо сложнее она изменяется непрерывно в течение первых шести лет жизни, причем крайне неравномерно.

Лейкоциты. Они же WBC. Их количество измеряется в миллиардах на литр крови. А поскольку при рождении ребенок переходит из “стерильной среды” в среду крайне нестерильную, никакие уборки и кварцевания в комнатке малыша не обеспечивают гибели находящихся там микробов, да это и не нужно, количество лейкоцитов даже в норме у детей гораздо выше, чем у взрослых. Правда, это количество с возрастом снижается. У месячного ребенка норма лейкоцитов в крови составляет от 6,5 до 13,8, в полгода от 5,5 до 12,5, с года до шести лет и от 6 до 12. И лишь когда иммунитет ребенка становится достаточно стойким, чтобы противостоять многочисленным инфекциям, количество лейкоцитов приближается к количеству их у взрослых от 4,5 до 9 (некоторые почему-то считают нормой 12, но это не совсем так).

Нейтрофилы, они же NEU. Их количество считают не в абсолютных единицах (сколько на литр крови) а в процентах от общего числа лейкоцитов. Задача этих клеток борьба с бактериями – нейтрофилы просто поедают бактериальные клетки и переваривают их. Правда, кроме бактериальных клеток нейтрофилы еще выступают и в роли своеобразных уборщиков точно таким же образом они убирают из организма любой клеточный мусор, а не только микробов.

Нейтрофилы бывают разные: есть палочкоядерные нейтрофилы (молодые) , но их в крови не очень-то и много такие дела, как уничтожение инфекций задача не детская. Их количество почти не меняется с возрастом и у месячного, и у годовалого и даже у шестилетнего ребенка их от 0,5 до 4.5 %. И только у детей старше семи лет (как впрочем и у взрослых) верхняя граница нормы палочкоядерных нейтрофилов поднимается аж до 6%.

Но настоящие рабочие лошадки иммунной системы это сегментоядерные нейтрофилы кстати, именно они являются основной и почти единственной защитой для детей моложе 2 лет. У детей до года в норме их от 15 до 45%, а с года до шести лет (когда работы существенно прибавляется) то количество нейтрофилов существенно вырастает от 25 до 60 %. Наконец, к семи годам, количество сегментоядерных нейтрофилов добирается таки до взрослой нормы. Правда, норма эта весьма размыта от 30 до 60%. То есть и тридцать процентов норма, и шестьдесят норма тоже.

Моноциты, они же MON. Это младшие братья нейтрофилов. До поры до времени они сидят в тканях, а в кровь выплывают исключительно редко. В норме их количество не превышает от 2 до 12% у детей до года или от 2 до 10% у детей старше года. Взрослые от детей по этому показателю не отличаются ничуть все те же 2-10%. Правда, когда нейтрофилов в крови начинает катастрофически не хватать, им на помощь приходят как раз моноциты и число моноцитов в крови хоть и не сильно, но увеличивается.

Эозинофилы, они же EOS.Ошибочно считается, что эозинофилы ответственны за аллергические реакции. Это не совсем так. Эозинофилы не производят иммуноглобулинов класса Е, уровень которого как раз и повышен у аллергиков. Эозинофилы, если хотите, – элита клеток-пожирателей (до этого как о клетках-пожирателях мы говорили о нейтрофилах и моноцитах). Они способны сожрать все, что не способно сожрать их самих. Даже многоклеточные и весьма крупные чужеродные клетки (например кишечные амебы) боятся эозинофилов. Дело в том, что эозинофилы не заглатывают клетки они присасываются к ним, впрыскивают внутрь клеток свои пищеварительные ферменты и затем высасывают содержимое этих клеток. В норме эозинофилов в крови немного от 0,5 до 6%.

Лимфоциты, они же LYM. Это основные клетки зрелой иммунной системы. Их специализация борьба и с вирусами и с бактериями. Но особенно активно лимфоциты расправляются или с вирусами или со своими же собственными клетками, в которых эти вирусы находятся. В норме в крови ребенка моложе года лимфоцитов от 40 до 72%, хотя работают они вполсилы. А вот когда иммунная система малыша начинает развиваться (напоминаю, развитие иммунной системы после года и заканчивается в основном к 6-7 годам), число лимфоцитов в крови достаточно резко падает до 26-60%. Наконец, после 7 лет лимфоциты стабилизируются на отметке в 22-50%.

Базофилы, BAS. Просто юные лимфоциты. Их число никогда не превышает 1%.

—————————————————————————

Когда знаешь, какие клетки крови за что отвечают, разобраться по анализу крови что за инфекция на этот раз у ребенка не просто, а элементарно просто. Высокая СОЭ и высокие лейкоциты значит, инфекция в разгаре и лечить ее необходимо просто немедленно (в довесок к этим показателям чаще всего имеется температура хорошо за 38). Высокие нейтрофилы знакомство с новыми бактериями, а высокие лимфоциты означают очередную вирусную инфекцию.

Все просто… теперь рассмотрим примеры. И чтобы не заморачиваться с цифрами, будем просто говорить много или мало.

Острая вирусная инфекция.

Признаки. Лейкоциты и СОЭ выше нормы, в лейкоцитарной формуле превышение количества лимфоцитов, снижение количества нейтрофилов. Моноциты и эозинофилы могут незначительно повыситься.

Что делать? Чаще всего врачи назначают препараты, содержащие интерферон виферон, кипферон или генферон.

ВАЖНО! Точно так же как вирусы, ведут себя так называемые внутриклеточные паразиты хламидии и микоплазмы. Отличить их можно по клиническим проявлениям заболевания визитная карточка и тех и других длительный сухой кашель при крайне невнятной внешней картине ребенок выглядит активным, в легких хрипов нет. Кашель, тем не менее, может длиться неделями.

Хроническая вирусная инфекция

Признаки. Ребенок часто болеет, в крови нормальная СОЭ и нормальные же (а то и пониженные) лейкоциты. В лейкоцитарной формуле на верхней границе нормы плавают лимфоциты и моноциты. Нейтрофилы на нижней границе нормы или даже еще ниже.

Что делать? Обследовать ребенка на антитела к вирусам Эпштейна-Бар и цитомегаловирус. Скорее всего виноваты они.

ВАЖНО! Если ребенок только что переболел вирусной инфекцией, анализ крови будет точно таким же. Так что если ребенок болеет два раза в год и только что перенес вирусный насморк, бежать сдавать анализы на хронические вирусные инфекции несколько преждевременно.

Острая бактериальная инфекция.

Признаки. Лейкоциты и СОЭ выше нормы, в лейкоцитарной формуле превышение количества нейтрофилов (а то и моноцитов вместе сними) на фоне снижения количества лимфоцитов. Внешне видны такие признаки воспаления как температура, гнойные выделения из носа, хрипы в легких или влажный кашель.

Что делать? Наиболее частые врачебные назначения с таким анализом крови это антибиотики пенициллиновой группы (аугментин, флемоклав солютаб, супракс), реже антибиотики группы азалидов (вильпрофен, сумамед).

Хроническая или местная бактериальная инфекция

Признаки. Все те же повышенные нейтрофилы (не выше верхней границы нормы) и пониженные лимфоциты (тоже в границах нормы, только ближе к нижней). Если в анализах крови есть такие изменения, придется искать локальный не очень активный очаг инфекции (Осмотр ЛОР-врача или снимок околоносовых пазхух, при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей общий анализ мочи).

ВАЖНО! Точно так же выглядит анализ крови после недавно перенесенной бактериальной инфекции.

И ГЛАВНОЕ: лучше проводить анализы параллельно в двух разных лабораториях – это хоть и не намного, но повысит объективность результатов.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *